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Servicios básicos limitados relacionados con la salud
Las Agencias de Acogida Voluntaria (VFCA) proporcionan funciones clínicas que no entran dentro de las metodologías tradicionales de facturación basadas en encuentros de Medicaid. El Estado de Nueva York creó los Servicios Básicos para dar cuenta de este trabajo. El artículo 29-I de las Directrices de los Establecimientos Sanitarios del VFCA contiene información sobre las cualificaciones del personal, sus funciones y las ratios de personal previstas.
Se espera que los AVC proporcionen, o pongan a disposición a través de un contrato, todos los servicios básicos relacionados con la salud, así como la consulta/supervisión clínica y la administración necesarias. Los servicios básicos limitados relacionados con la salud que se describen en este baremo, así como la facturación asociada, se aplican únicamente a los niños/jóvenes atendidos por un AVC. Todos los AVC deben contar con políticas y procedimientos que respalden la prestación de los servicios básicos limitados relacionados con la salud de los AVC, incluido un plan de intervención y respuesta de emergencia 24 horas al día, 7 días a la semana.
Los centros de salud de VFCA deben proporcionar servicios por parte de un número suficiente de personal para prestar servicios básicos limitados relacionados con la salud a fin de mantener el bienestar físico, mental y psicosocial de cada niño bajo su cuidado, según lo determinado por las evaluaciones y los planes de tratamiento del niño.
Los cinco servicios básicos limitados relacionados con la salud del VFCA desempeñan un papel fundamental para garantizar
- todos los servicios necesarios relacionados con la salud se prestan en los plazos previstos;
- los padres y cuidadores del niño participen en la planificación y el apoyo del tratamiento, según proceda;
- la información se comparte adecuadamente entre los profesionales que intervienen en el cuidado del niño; y
- toda la información y documentación relacionada con la salud resulta en la culminación y aplicación del Plan Integral de Tratamiento Individualizado Centrado en la Persona.
Los servicios directos, básicos y limitados relacionados con la salud del VFCA son
- Enfermería
- Desarrollo de habilidades
- Planificación del tratamiento y del alta de Medicaid
Los servicios indirectos de VFCA, Core Limited Health-Related son:
- Consulta/supervisión clínica
- Enlace/Administración de la Atención Gestionada de VFCA
Otros servicios limitados relacionados con la salud
Los centros de salud de VFCA pueden prestar otros servicios limitados relacionados con la salud además de los servicios limitados básicos relacionados con la salud, incluidos los servicios coherentes con los planes de tratamiento. Los otros servicios limitados relacionados con la salud pueden prestarse a los niños bajo el cuidado de un VFCA, así como a los niños en régimen de acogida colocados en un entorno certificado por el LDSS. Estos otros servicios limitados relacionados con la salud incluyen:
- Servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) de Medicaid para niños
- Servicios del plan estatal de Medicaid
Medicaid HCBS para niños
Los HCBS de Medicaid para niños incluyen lo siguiente:
- Apoyos y servicios para el cuidador y la familia
- Defensa y apoyo de la comunidad
- Respiro (planificado y de crisis)
- Servicios preprofesionales
- Empleo con apoyo
- Habilitación
- Cuidados paliativos
- Modificaciones de accesibilidad
- Equipos de adaptación y asistencia
- Productos y servicios personalizados
- Gestión de la asistencia sanitaria a domicilio
- Transporte no médico
Servicios del plan estatal de Medicaid
Los servicios del Plan Estatal de Medicaid incluyen los siguientes:
- Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento relacionados con la salud física. Esto incluye, pero no se limita a:
- Tratamiento continuo de las enfermedades crónicas según lo especificado en los planes de tratamiento.
- Diagnóstico y tratamiento relacionados con la atención episódica de dolencias, enfermedades o lesiones menores, incluidas las visitas por enfermedad.
- Atención primaria pediátrica/adolescente.
- Vacunas de acuerdo con el calendario de vacunación infantil recomendado por el Estado de Nueva York, según corresponda.
- Atención a la salud reproductiva.
- Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento relacionados con la salud del desarrollo y del comportamiento. Esto incluye, pero no se limita a lo siguiente:
- Consulta, evaluación y tratamiento psiquiátrico
- Tratamiento con medicación psicotrópica - Cribado, pruebas y tratamiento del desarrollo
- Evaluación, pruebas y tratamiento psicológico
- Tratamiento para dejar de fumar
- Detección e intervención en materia de alcohol y/o drogas
- Otro profesional autorizado
- Intervención en crisis
- Apoyo y tratamiento psiquiátrico comunitario
- Servicios de rehabilitación psicosocial
- Servicios de apoyo a las familias
- Formación y defensa de los jóvenes por parte de sus compañeros
- Otros servicios
- Pruebas de laboratorio, según lo especificado.
Servicios no incluidos
Otros servicios limitados relacionados con la salud no incluyen:
- servicios de enfermería,
- actividades de desarrollo de habilidades (proporcionadas por las PSCs según lo descrito en el artículo 29-I de las Directrices de Licencia de las Instalaciones Sanitarias de la VFCA y cualquier actualización posterior), y
- Planificación del tratamiento de Medicaid y planificación del alta, incluidas las escoltas médicas y cualquier servicio de consulta/supervisión clínica y las tareas asociadas con el enlace/administrador de la atención gestionada en los centros sanitarios 29-I.
Estos servicios están incluidos en los apoyos residenciales preventivos o de rehabilitación de los servicios básicos limitados relacionados con la salud obligatorios.
Poblaciones cubiertas
Otros Servicios Limitados Relacionados con la Salud pueden ser proporcionados a los niños/jóvenes bajo el cuidado de cualquier Centro de Salud 29-I, incluyendo niños/jóvenes en cuidado de acogida, niños/jóvenes colocados en un Centro de Salud 29-I por el Comité de Educación Especial (CSE), bebés que residen con sus padres y que están colocados en un Centro de Salud 29-I y en cuidado de acogida, y niños/jóvenes en cuidado de acogida colocados en un entorno certificado por el Departamento Local de Servicios Sociales (LDSS).
Los niños/jóvenes que son dados de alta de un centro de salud 29-I pueden seguir recibiendo otros servicios limitados relacionados con la salud de cualquier centro de salud 29-I hasta un año después del alta. Estos servicios pueden continuar más allá de la fecha de un año después del alta si se da alguno de los siguientes casos:
- el niño/joven es menor de 21 años y recibe servicios a través del Centro de Salud 29-I para un Episodio de Atención y aún no ha hecho la transición segura a un proveedor apropiado para continuar con los servicios necesarios; o
- el niño/joven es menor de 21 años y ha estado recibiendo CFTSS o HCBS para niños a través del centro de salud 29-I y todavía no ha hecho la transición de forma segura a otro proveedor designado para continuar con los CFTSS o HCBS necesarios de acuerdo con su plan de atención; o
- si el afiliado tiene 21 años o más, los proveedores pueden facturar otros servicios limitados relacionados con la salud cuando se aplique lo siguiente
- el afiliado ha sido colocado bajo el cuidado del centro de salud 29-I y ha recibido otros servicios limitados relacionados con la salud antes de cumplir 21 años, y el afiliado aún no ha sido transferido de forma segura a otra colocación o alojamiento; y
- el Afiliado y/o su representante autorizado cumple con un plan de alta segura; y
- el Centro de Salud 29-I sigue trabajando en colaboración con el MMCP para explorar las opciones para el alta segura del afiliado, incluyendo el cumplimiento de los servicios ordenados por el tribunal, si procede.
La dieta residual de Medicaid no es reembolsable después de que el individuo cumpla 21 años. Los adultos mayores de 21 años no son elegibles para CFTSS o HCBS para niños. A los efectos de este documento, el Episodio de Atención se define como un curso de tratamiento que comenzó antes de un año después de la fecha del alta del niño/joven del Centro de Salud 29-I, en el que se habían prestado Otros Servicios Limitados Relacionados con la Salud al menos dos veces durante los seis meses anteriores a un año después de la fecha del alta del niño/joven del Centro de Salud 29_I por el mismo centro al niño/joven para el tratamiento de la misma condición de salud y/o de salud conductual o de una relacionada.
Lista de tarifas de OLHRS
Otros servicios limitados relacionados con la salud se reembolsan según una tarifa normalizada para los servicios que presta el Centro de Salud 29-I. 29-I Los centros de salud serán reembolsados por los servicios básicos y otros servicios limitados relacionados con la salud por los MMCP para los niños inscritos en la atención administrada de Medicaid o por Medicaid de pago por servicio para los niños que no están inscritos en la atención administrada de Medicaid. Agencias sin licencia 29-I Las agencias que no obtienen la licencia del artículo 29-I no están autorizadas a recibir dietas de Medicaid para prestar un servicio básico limitado relacionado con la salud.
información adicional
Detalles adicionales (por ejemplo Las descripciones de los servicios, los requisitos de personal, las cualificaciones de los profesionales y las evaluaciones requeridas) para los Servicios Básicos Limitados Relacionados con la Salud y Otros Servicios Limitados Relacionados con la Salud pueden encontrarse en el Article 29-I Health Facilities License Guidelines Final Draft.