Orientación de la facturación y tarifas

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Programa de Medicaid de Nueva York 29-I Guía de facturación de centros de salud

El propósito de este manual es proporcionar información sobre la facturación de los servicios prestados por los centros de salud con licencia 29-I y administrados por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYS DOH) y la Oficina de Servicios para Niños y Familias (OCFS).

Este manual se aplica a los servicios cubiertos tanto por Medicaid Managed Care (MMC) como por Medicaid de pago por servicio (FFS) y describe los requisitos de reclamación necesarios para garantizar la presentación correcta de las reclamaciones por los servicios prestados por un Centro de Salud 29-I. Este manual está destinado a ser utilizado tanto por los Planes de Atención Administrada de Medicaid (MMCP) como por los Centros de Salud 29-I.

Este manual sólo proporciona orientación sobre la facturación. No sustituye a los requisitos reglamentarios aplicables ni a los procedimientos de admisión a un programa, mantenimiento de registros, documentación de servicios, planificación y revisión del tratamiento inicial y continuo, etc. El contenido de este manual puede estar sujeto a cambios según sea necesario.

Las Agencias de Acogida Voluntaria (VFCA) que no han obtenido la licencia 29-I NO están autorizadas a prestar y/o facturar los servicios de atención sanitaria descritos en esta guía. Todos los VFCA que tengan licencia como centros de salud 29-I tendrán una licencia emitida por el DOH del Estado de Nueva York que indique la autorización para facturar servicios básicos relacionados con la salud y otros servicios limitados relacionados con la salud.

Este manual NO ofrece orientación sobre los pagos de los tipos máximos de ayuda estatal (MSAR). Consulte el manual del programa SOP para obtener información y orientación sobre el MSAR.

Artículo 29-I Preguntas frecuentes sobre la facturación

Artículo 29-I Tarifas de los servicios básicos relacionados con la salud (dietas residuales de Medicaid)

La tasa de dietas residuales de Medicaid reembolsa a los centros sanitarios 29-I por los servicios básicos limitados relacionados con la salud y está asociada al tipo de centro 29-I e indicada en la licencia del artículo 29-I. Todos los centros sanitarios 29-I están obligados a prestar los servicios básicos limitados relacionados con la salud a todos los niños que residan en el centro. Los servicios están estandarizados en cada tipo de centro y se reembolsan sobre la base de una tarifa residual estandarizada de dietas de Medicaid.

Los Servicios Básicos Limitados Relacionados con la Salud se reembolsan con una tasa residual de dietas de Medicaid que se paga a los centros sanitarios 29-I por niño/por día para cubrir los costes de estos servicios. En el caso de los niños/jóvenes que no están inscritos en un plan, los proveedores deben facturar el servicio de pago por servicio de Medicaid (FFS) a través de eMedNY. En el caso de los afiliados inscritos en un plan de atención administrada, los proveedores deben facturar al MMCP. El MMCP facturará al Estado las dietas de paso para el periodo de transición de cuatro años. Al final del periodo de transición, el Estado volverá a evaluar el progreso de la aplicación y determinará si los requisitos de transición deben ampliarse.

La tarifa de los Servicios Básicos Limitados Relacionados con la Salud (dietas de Medicaid) facturada debe corresponder a la tarifa del tipo de centro en el que reside el niño/joven. Sin embargo, sólo se puede facturar una tarifa de Servicios Básicos Limitados Relacionados con la Salud (Medicaid per diem) por día para cada niño/joven individual. La tarifa de dietas residuales de Medicaid se paga durante la estancia del niño en el centro sanitario 29-I; no se aplican límites anuales ni mensuales a la tarifa de dietas.

Manual de facturación y codificación de los servicios de salud infantil y del comportamiento del Estado de Nueva York

El propósito de este manual es proporcionar información sobre la facturación en relación con la transformación del sistema de salud infantil y de salud conductual, tal como lo implementan el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (DOH), la Oficina de Salud Mental (OMH), la Oficina de Servicios de Alcohol y Abuso de Sustancias (OASAS), la Oficina de Servicios para Niños y Familias (OCFS) y la Oficina para Personas con Discapacidades del Desarrollo (OPWDD).

La implementación de los nuevos servicios, y la transición a los beneficios y las poblaciones a la atención administrada, incluidos en la transformación de los niños se está introduciendo gradualmente en todo el Estado de Nueva York e incluirá la transición de los beneficios de los niños seleccionados a la atención administrada de Medicaid. La transformación de los niños está sujeta a las aprobaciones de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) y de los Estados, así como a los plazos de dichas aprobaciones. Las fechas de entrada en vigor mencionadas en este manual pueden actualizarse en consecuencia.

Este manual se aplica a los servicios cubiertos por la Atención Administrada de Medicaid (MMC) y el sistema de entrega de pago por servicio (FFS) de Medicaid. Esta transformación del sistema es para los servicios disponibles para los niños, definidos como una persona menor de 21 años. Este manual describe los requisitos de reclamación necesarios para garantizar la presentación correcta de las reclamaciones de los servicios afectados por la Transformación del Sistema de Salud Infantil y del Comportamiento. Este manual está destinado a los planes de atención administrada de Medicaid (MMCP), incluidos los planes de necesidades especiales (SNP), los proveedores de servicios de salud conductual y los proveedores de servicios de HCBS.

Este manual sólo proporciona orientación sobre la facturación. No sustituye a los requisitos normativos aplicables ni a los procedimientos de admisión a un programa, mantenimiento de registros, documentación de servicios, planificación y revisión del tratamiento inicial y continuo, etc. El contenido de este manual está sujeto a cambios.

Proveedor inscrito en Medicaid

Todos los proveedores de atención sanitaria que reúnan los requisitos necesarios deben inscribirse en Medicaid para recibir el reembolso por la prestación de un servicio de Medicaid. Los centros de salud 29-I deben estar inscritos con el código de categoría de servicio 0121 para facturar los servicios limitados básicos relacionados con la salud, y con el código de categoría de servicio 0268 para facturar otros servicios limitados relacionados con la salud.

La información sobre cómo convertirse en proveedor de Medicaid está disponible en el sitio web eMedNY.